避孕和人工流产

一、避　孕

（一）避孕原因

1.生理原因

如果一个女性不采取避孕措施，她的一生中可能会怀孕15次以上，因此，避孕对女性的生殖健康有直接影响。

2.心理原因

一般对毫无准备的男女双方来说，非意愿怀孕会带来巨大的心理压力，如果终止妊娠，对女性生理、心理健康都会带来隐患，避免非意愿怀孕是每个育龄期男性、女性都必须面对的严肃问题。

3.社会原因

限制家庭规模是出于延缓人口增长的考虑，这对社会发展具有重要影响。

（二）避孕概况

就全球而言，避孕现用率根据地区不同，采取的避孕模式也不尽相同。欧洲避孕现用率最高的是口服避孕药（22%），其次是宫内节育器（11.9%）和避孕套（10.5%）；北美洲和大洋洲避孕现用率最高为女性绝育（24.5%和20.8%），其次是口服避孕药（15.5%和18.4%）和男性绝育（13.4%和8.7%）；亚洲地区避孕现用率最高的为女性绝育（24.1%），其次为宫内节育器（19%），以及口服避孕药和避孕套（均为4.7%）；非洲地区的总避孕现用率为全球最低（25.2%）。

我国避孕现用率高低顺序依次如下：宫内节育器（43.55%）、女性节育术（32.56%）、男性节育术（7.37%）、避孕套（4.42%）、口服避孕药（1.83%）、皮下埋植（0.33%）、外用药（0.28%）及其他方法（0.14%）。未避孕率为9.52%。

（三）避孕方法

避孕主要控制生殖过程中的三个环节：①抑制精子与卵细胞的产生。②阻止精子与卵细胞结合。③使子宫环境不利于精子获能、生存或者不适宜受精卵着床和发育。

理想的避孕方法应符合安全、有效、简便、实用、经济的原则，对性生活及性生理无不良影响，为男女双方均能接受及乐意持久使用。目前常用的女性避孕方法有药物避孕、宫内节育器及外用避孕等。目前男性避孕在我国主要是阴茎套及输精管结扎术。

现在已采用的避孕方法并不完美，每种方法都有利有弊，所以要根据男女双方的年龄、健康状况、子女的多少、生活习惯等的不同，因人因地选择不同的方法。

1.激素法

激素避孕是指用女性甾体激素避孕。主要是通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能等达到避孕的目的。目前，有口服、注射或皮下埋植等方法，其中口服方法被认为是最简单可行的。由于长效避孕制剂中激素含量高，现已渐趋淘汰。

（1）复方短效口服避孕药：是雌激素与孕激素的复合制剂，以抑制排卵为主。

第一代：含有的孕激素为炔诺酮，它们属于雄激素衍生物，使用剂量大，副作用较强。

第二代：含有的孕激素为左炔诺孕酮，影响生育，引起体重增加、高血压等。

第三代：含有的孕激素为去氧孕烯、孕二烯酮，除副作用较小外，相比以前的孕激素，避孕效率更高。但同第二代一样，第三代药物仍会导致水钠潴留，导致体重增加、高血压等。

第四代：含有的孕激素是近年新采用的屈螺酮，这是一种与传统孕激素结构不同的激素，在保持高效避孕能力的同时，它可有效对抗传统避孕药物引起的浮肿和体重上升现象，同时对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响，停药后即可怀孕。屈螺酮的抗雄作用可显著改善皮肤和毛发问题。优思明（屈螺酮炔雌醇片）每天服用1粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药。如果正确使用，有效率接近100%。

由于惧怕避孕药的副作用，许多女性停止使用。但正确服用第四代低剂量短效口服避孕药，在提供高效避孕的同时，还可获得额外的益处，较适用于35岁以下不吸烟的妇女（年龄大于35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用）。

（2）紧急避孕药：紧急避孕药是在无保护性生活后，或觉察到避孕措施失败后，72小时以内采用的一种“紧急补救”措施，服药越早，预防妊娠效果越好，具有明显抗排卵、抗受精卵着床作用，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、不孕。紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率为75%～85%，明显低于常规避孕方法，且激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

①米非司酮：为抗孕激素制剂，其优点是在性事后72小时内只需服用1片。

②左炔诺孕酮片：单孕激素制剂，其特点是在性事后72小时内服用2片，间隔期为12小时。

2.避孕套

避孕套是目前唯一供男性广泛使用的可靠的避孕工具，主要通过阻止精子进入阴道达到避孕目的。除此之外，避孕套有防止性传播疾病的作用，是没有固定性伴侣者或可能有多个性伴侣者最适用的避孕方法。

尽管我国避孕套现用率比较低，但从20世纪90年代起呈现逐年增加的趋势。

现代避孕套是用优质超薄强弹性乳胶制成，呈管状鞘形，一端为盲端，有一小囊，小囊主要是用于容纳精液，另一端为开口，并有一较硬橡胶环。避孕套在大小、长度上也有不同的尺寸，可满足绝大多数人的需要。

避孕套使用方法：①避孕套须在男女生殖器接触以前套在阴茎上，在射精之前才戴避孕套是不安全的。原因有二：一是虽然未射精，但可能有精液随尿道球腺分泌物排出；二是男性很难控制自己射精。②使用时，应看清避孕套的有效期，因为过期的避孕套容易破裂。③最好选择质量有保证的避孕套品牌。另外应选择适合自己阴茎大小的尺寸。如果避孕套过大，性交时容易滑脱；如果太紧，使用时容易造成破裂，都会影响避孕效果。④使用前，应小心撕开外包装，不要用剪刀等利器，以免划伤避孕套。佩戴前，将前端小囊内空气挤掉。⑤射精后，为避免渗漏，应在阴茎疲软前用手指按住避孕套底部，与阴茎一起抽出。⑥在阴茎完全抽离后再脱下避孕套，脱下避孕套后，不要让避孕套里的精液外流，也不要让避孕套外的对方分泌物接触自己的身体，随后，将用过的避孕套打一个结，用纸巾包好放入垃圾桶内。

避孕套使用不当时易受损或滑脱，降低避孕效果（避孕套使用的理想失败率是6%，但是由于使用方法不当造成有效性下降，实际失败率约为12%）。

3.安全期避孕法

安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。为了保险起见，一般将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期（危险期），其余为安全期。安全期避孕很不安全，不提倡使用。

安全期避孕成功率低的原因：①排卵在下次月经前14天，一部分人不知道排卵期应该怎么算，这是安全期避孕成功率低的原因之一。②对于月经周期不稳定的女性，很少遵循月经前后7天是安全期的规则，这种方法几乎是无效的。③女性排卵的时间，受外界环境、气候、本人的情绪以及健康状态等因素影响，可出现排卵推迟或提前，并且还有可能发生额外排卵。

4.体外排精法

体外排精法又称性交中断法，是最古老的避孕方法之一。男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，将精液排在阴道以外，达到避孕的目的。避孕失败率高，不提倡使用。

体外排精法避孕成功率低的原因：①须男方有很强的自我控制力，有时不易把持住。②在男方射精之前，可能有精液随尿道腺分泌物排出，其精子的数量已足以令女性怀孕。

5.宫内节育器

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。惰性宫内节育器由于妊娠率高，已停止生产使用。活性宫内节育器（第二代）内含有活性物质：

（1）含铜离子宫内节育器：是目前我国应用最广泛的宫内节育器。

（2）含药宫内节育器：目前我国临床主要应用含孕激素宫内节育器和含吲哚美辛宫内节育器。

优点：提供几年以上的避孕保护（放一次可维持5～20年），经济、安全，取出即可恢复生育能力，对内分泌系统无明显影响。有效，避孕失败率为0.1%。简便，在性交中无须采取其他避孕措施，舒适度高。

缺点：不适用于25岁以下或没有生育经验的女性使用，可能会出现月经量过多、经期延长等症状。

2.手术流产

人工流产术最佳时间是越早越好，因为越早做，安全性越高，手术也越简单，怀孕的时间越久，胎儿就越大，流产的难度和风险也会相应增加。

（1）负压吸引术：适用于妊娠10周内要求终止妊娠。利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。

（2）钳刮术：适用于终止10～14周妊娠。该手术应先通过机械或药物使宫颈松软，然后用卵圆钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大，骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。

（3）中期妊娠引产术：适用于终止14～28周妊娠，须用人工方法诱发子宫收缩来终止妊娠。中期引产的难度和风险比钳刮术要大。

（二）人工流产术并发症

1.出　血

2.子宫穿孔

3.人工流产综合反应

人工流产综合反应是指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状。

4.漏　吸

由于实施人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致漏吸。

5.吸宫不全

吸宫不全是指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。

6.感　染

7.羊水栓塞

羊水栓塞是指在钳刮术或引产术过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列严重并发症，是一种发生率低、死亡率高的急症。

8.远期并发症

远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等